---

Przyczyny

---

W dużej części przyczyną żylaków powrózka nasiennego są wrodzone skłonności. U części mężczyzn u których występują zylaki na nogach można zdiagnozować również zylaki powrózka nesienngo.

Również ćwiczenia siłowe takie jak martwy ciąg lub przysiady z objciążeniem mogą predysponować do powstania żylaków powrózka. 

---

Objawy

---

• Widoczne żylaki w okolicy moszny– jest to najbardziej oczywisty objaw. Widoczne lub wyczuwalne żylaki ( poszerzone żyły) w okolicy moszny sugerują obecność żylaków powrózka nasiennego. Cześć pacjentów określa to jako objaw „ worka robaków”- w mosznie można wyczuć poszerzone żyły które przy dotyku przypominają worek robaków”.
• Ból lub dyskomfort okolicy jąder– może być większym nasileniu i powodować znacznie dolegliowsci ale najczęściej jest to rodzaj dyskomfortu i uczucia obrzmienia w okolic jąder, częściej lewego. Typowe jest to że dolegliowsci/dyskomfort nasila się w pozycji pionowej( stanie/ siedzenie) a ustępuje w pozycji poziomej( leżenie)
• Bezpłodność męska- żylaki powrózka są jedną z głównych przyczyn niepłodności męskiej. Żylaki, nawiet niewielkie mogą przyczyniać się do podwyższonej temperatury jąder. To sprawia że jakości spermy jest niska( ilość i jakość plemników). Często żylaki nie dają żadnych innych zauważalnych objawów poza pogorszeniem jakości spermy dlatego duża część pacjentów nie jest świadoma problemu
• Obniżony testosteron– jedną z potencjoalnych przyczyn obniżonego poziomu terstoteronu mogą być żylaki powrozka nasiennego. Gorszy przepływ krwi przez jądra sprawia że ich funkcja ulega pogorszeniu a co za tym idzie sprada produkcja testosteronu.
• Dysproporcja jąder– w przypadkcach badziej zawansownaych może dochodzić do zauważalnej różnicy w rozmiarze jąder. Jądro po stronie którego są żylaki jest gorzej odżywiane co może sprawiać że jest mniejsze

---

Diagnostyka

---

Złotym standardem w przypadku podejrzenia żylaków powrozka nasiennego jest badanie USG doppler. Jest to badnie nieiwazyjne i bezbolesne. Przeprowadzam je najpierw w pozycji stojącej wraz z badniem żył kończyn dolnych a następnie w pozycji leżącej badam żył j. brzusznej.

Badanie takie wymaga odpowiedniego przygotowania żeby ułatwić ocenę żył w jamie Brzusznej. 

Poza badaniem USG pomocne może być badanie Veno MR lub Veno TK- pozwala lepiej zaplanować zabieg zwłąsza jesci chodzi o głębiej położone naczynia.

---

Leczenie zabiegowe

---

Jest kilka metod leczenia zabiegowego żylaków powrózka nasiennego:

Laparoskopowe podwiązanie żylaków powrózka nasiennego polega na dojściu z życiem laparoskopu do zyły jądrowej w przestrzeni zaotrzewnowej i podwiązaniu jej

Mikrochirurgiczne usunięcie żylaków powrozka nasiennego najczęściej polega na wykonaniu małego nacięcia w dole brzucha i podwiązaniu żył powrozka nasiennego, czasami również nacięć w okolicy moszny

Embolizacja polega na wewnątrzanczyniowym dojściu pod kontrolą USG i Angiografu do żyły jadrowej i zamknięciu jej „od środka”. Jest najmniej inwazyjna opcją- nie wymaga uzycia skalpela dlatego stosuje wyłącznie ta metodę.

---

Zabieg embolizacji

---

Zabieg wykonuje w zniaczuleniu mijescowym, co oznacza że Pacjent jest cały czas w pełni świadomy.

Zaczynam od uzuskania dostępu naczyniowego- pod kontrolą USG nakłuwam się do żyły udowej w pachwinie lub do zyły w okolicy prawego obojczyka. Pod kontrolą RTG dochodzę wewnątrzanczyniowo do niewydolnych żył jądrowych i/lub żył biodrowych wew. W badaniu flebografii uwidaczniam zylaki powrózka nasiennego. Nastepnie zmaykam chore żyły z użyciem coili – małych „sprężynek” które blokują przepływ w żylakach. Jeśli są widoczne poszerzone drobne żyły to dodatkowo podaje piane która uszczelnia zamknięcie. 

Procedura trwa około 1-2h, po 30minutach pacjent samodzielnie opuszcza klinikę. Przez około 1-2 tygodnie zalecam unikanie intesywnej aktywniści fizycznej np. siłowni natomiast od razu po zabiegu Pacjent może normalnie funkcjonować. 

---

Metody leczenia małoinwazyjnego

---